Escarres : Un défi permanent dans les environnements de soins

Alors que l'âge des patients et les besoins en soins continuent d'augmenter, la fragilité s'accentuant, les maladies chroniques complexes et l'obésité croissante viennent s'ajouter aux défis quotidiens auxquels les équipes de soins doivent faire face. Ces défis comprennent les escarres : plaies définies comme une lésion localisée affectant la peau et/ou le tissu sous-jacent, généralement sur une proéminence osseuse, en raison d'une pression accompagnée d'un cisaillement. 1

Malgré les progrès en matière de supports thérapeutiques, d'éducation, de recommandations et de programmes d'amélioration continue au sein des unités, la prédominance et l'incidence des escarres restent élevées dans de nombreux établissements de soins. Ces plaies ont des conséquences humanitaires et économiques considérables 2,3, mais elles pourraient être évitées 4 si la pression, le cisaillement et le microclimat étaient gérés efficacement.

1. La pyramide des soins

La pyramide des soins porte sur les principaux facteurs pouvant entraîner la survenue d'escarres s'ils ne sont pas convenablement pris en charge.

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Dans la pyramide, les interventions devraient être hiérarchisées en fonction des facteurs pouvant être facilement modifiés mais, étant susceptible d'avoir le plus gros impact sur la prévention des escarres.

Une fois que les interventions sur les facteurs de risque les plus élémentaires sont effectuées, comme la pression et l'humidité, les facteurs de risque les plus complexes peuvent être traités.

2. Pression et cisaillement

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Bien que la pression puisse être directement exercée sur la peau, les effets de cette dernière sont fréquemment aggravés par les forces de cisaillement latérales. Ceci est principalement dû à l'impact de la posture et de la déformation des tissus mous, ce qui se traduit par la compression, la distorsion et l'occlusion de petits vaisseaux sanguins et lymphatiques. L'interruption de l'apport d'oxygène et en micronutriments associée à un défaut d'élimination des métabolites toxiques peut potentiellement engendré une ischémie tissulaire et des nécroses irréversibles 1.

3. Quelle pression est sans danger ?

Des études ont montré qu'une pression inférieure à 6 mmHg suffit à occlure la microcirculation 5,6.

Bien qu'il n'y ait pas de pression "sûre" pour chaque individu, il est évident que la peau peut résister à une pression supérieure pendant de courtes durées ou à une pression inférieure pendant de plus longues périodes, les muscles étant les plus susceptibles de s'abîmer 7.

4. Tolérance tissulaire

L'évolution d'une escarre dépend également de la tolérance individuelle des tissus; ces derniers sont affectés par de nombreux facteurs de risques physiques et environnementaux.

Alors que l'importance exacte de la plupart des facteurs de risque n'est pas encore élucidée 1 et que certains (tels que l'âge et les pathologies sous-jacentes) ne peuvent pas être modifiés, l'importance d'autres facteurs, comme la chaleur excessive et l'humidité sur la peau ont clairement été définis à travers la recherche contemporaine.

5. Environnement tissulaire

Si la température sur la peau augmente de seulement 1 °C, la réponse hyperhémique résultante augmente les besoins métaboliques. Cette augmentation peut survenir au moment où l’irrigation sanguine est limitée en raison d’une occlusion du vaisseau par la pression et le cisaillement. Cela peut
s’avérer particulièrement problématique en cas de pressions supérieures, 8 la pression peut déclencher une augmentation de la température. 9

Parallèlement, une chaleur accrue peut déclencher une réponse diaphorétique naturelle (transpiration) et créer un environnement humide constant. L’humidité réduit la force de tension de la peau, ce qui entraîne une macération 1 et un risque plus important de plaies dues à la friction.

 
« L'augmentation de la chaleur peut déclencher une réaction naturelle à la transpiration et créer un environnement continuellement humide. »

 

Méthodologies efficaces pour aider à prévenir les lésions dues à la pression

La prévention commence par une détection au plus tôt des patients exposés au risque dans le parcours de soins, et se poursuit par la prise de mesure en vue de proposer l’intervention adéquate 1,10 pouvant comporter une mobilisation précoce. 1

Il ne sera malheureusement jamais possible de traiter tous les facteurs de risque. Par conséquent, il est important de hiérarchiser les interventions ayant le plus de possibilité de produire le maximum d’impact sur les résultats cliniques, et notamment : la pression, le cisaillement et le microclimat 11

Les patients vulnérables bénéficient en priorité d’une surface thérapeutique pour leur lit et leur fauteuil. Les surfaces ne fonctionnent pas toutes de la même manière et la tolérance des tissus du patient varie. Il est important d’adapter la bonne surface au bon patient au bon moment, et ce, en fonction des besoins cliniques. 1 

Bien que les caractéristiques d’ensemble et les performances puissent varier considérablement d’un support thérapeutique à un autre, elles répartissent toutes la pression en créant un environnement à basse pression continue (support réactif) ou en diminuant régulièrement la pression à travers le dégonflage de cellules d’air en alternance (support actif).

Par ailleurs, certains supports présentent également un système de gestion
de microclimat (faible perte d’air) intégré ou peuvent être équipés d’une housse de gestion du microclimat, telle que Skin IQ® MCM.

Choisir un support thérapeutique

Les technologies relatives aux supports thérapeutiques représentent
un élément du programme de prévention des escarres.

La mise à disposition de solutions efficaces de répartition de la pression et de gestion du microclimat devrait se baser sur une évaluation globale de votre patient ou résident.

Il est important d’adapter la fonctionnalité du support aux objectifs cliniques individuels et à l’environnement de soins pour assurer la bonne meilleure thérapie au bon patient au bon moment.

Cette approche peut aider à hiérarchiser les ressources et les interventions sur ceux qui sont susceptibles d’en avoir le plus besoin.

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Le choix de la solution la plus efficace de redistribution de la pression et de gestion du microclimat doit être basé sur une évaluation holistique de votre patient ou résident.

Veuillez contacter votre représentant Arjo pour savoir quelle solution peut être la mieux adaptée à vos besoins.

 

Références

1. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel et Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2014). Prévention et traitement des plaies de pression : Guide de pratique clinique. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media : Osbourne Park, Australie occidentale.

2. Dealey C, Posnett J, Walker A. (2012). The Cost of Pressure Ulcers in the United Kingdom. Journal of Wound Care. 21(6):261-266.

3. Brem H, Maggi J, Nierman D et al (2010). Coût élevé des plaies de pression de stade IV. Am J Surg. 200:473-477.

4. AHRQ. (2017). Événements Jamais. Disponible à : https://psnet.arhq.gov/primers/primer/3/never-events Consulté en août 2017.

5. Williams SA, Wasserman S, Rawlinson DW. (1998). Mesure dynamique de la tension artérielle capillaire humaine. Science clinique. 74:507-512.

6. Landis EM. (1930). Micro-Injection Studies of Capillary Blood Pressure in Human Skin. Coeur. 15:209-228.

7. Gefen A, Van Nierop B DL et al (2008). Strain-Time Cell Death Threshold for Skeletal Muscle in Tissue-Engineered Model System for Deep Tissue Injury. Journal Biomechanics. 41(9):2003-2012.

8. Lachenbruch C, Tzen YT, Brienza DM et al (2013). The Relative Contributions of Interface Pressure, Shear Stress and Temperature on Tissue Ischaemia : Une étude pilote transversale. Gestion des plaies de stomie. 59(3):25-34.

9. Angelidis L, Lidman D, Sjaberg F. (2009). Développement d'un ulcère de décubitus : La pression seule augmente la température des tissus. Europ Journ Plast Surg. 32(5):241-242.

10. Pressure Ulcer Point Prevalence Survey : Rapport à l'échelle de l'État. (2006). Victorian Public Health Service, Victoria, Australie. Disponible sur : https://www.2.health.vic.gov.au/about/publications/researchandreports/pressure-ulcer-prevalence-survey consulté en août 2017.

11. Phillips L. (2014). Surfaces de support : Soulager la pression des plaies de pression. British Journal of Nursing. Ed Cowan T. MA Healthcare Ltd.